政务信息第27期（县医保局扎实推进医保基金专项治理工作）

第27期

盐边县医疗保障局 2020年6月24日

县医保局扎实推进医保基金专项治理工作

今年以来，县医保局继续将医保基金专项治理作为首要任务来抓，在“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传月活动构建的良好社会氛围基础上，启动专项治理工作，做到守土担责、守土尽责，管好用好参保群众的看病钱、救命钱。

领导高度重视，精心组织安排。4月上旬及时印发《盐边县2020年开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》，4月下旬印发《2020年盐边县医疗保障基金专项治理工作方案》，并及时组织全县25家定点医疗机构法人、医保科科长、医保业务经办人召开了医保基金治理工作部署会，会上就今年医保基金专项治理工作重点、工作开展方式、各项工作完成时间等做了明确规定，通过部署会进一步提高了各定点医疗机构对医保基金专项治理的重视。

营造浓厚氛围，打下坚实基础。4月份，县医保局组织力量并联合定点医疗机构及乡镇，在北部片区、红格片区人流量密集的地段通过悬挂横幅、发放宣传资料、免费就医咨询、免费测量血压、免费测量血糖等形式向过往群众宣传了医保基金监管相关法律法规、政策规定。同时，积极开展“四进”宣传活动，在医院、药店、乡（镇）政府、医保大厅张贴宣传海报，悬挂宣传标语，发放宣传资料。通过集中宣传月活动，广泛宣传了基金监管政策法规，畅通了举报投诉渠道，营造了全社会关注并维护医疗保障基金安全的良好氛围。

严格自查自纠，及时落实整改。5月至6月上旬，我局积极组织县医保中心及定点医药机构分别对照“盐边县医疗保障事务中心自查自纠问题清单”及“定点医疗机构自查自纠问题清单”开展自查自纠工作。重点治理医保经办机构医保待遇与医保支付待遇落实不到位、“监守自盗”“内外勾结”，定点医疗机构药品及耗材进销存不符合、挂床住院、过度检查、违规收费，家定点药店药械购销存台账不全、盗刷社保卡、划卡提现、保健品刷卡等违法违规违约行为。通过自查自纠，追回不合理支出医保基金515.16元，为参保群众补报、退回不合理收费15408.67元。

全面检查复查，确保治理实效。为全面掌握两定医药机构自查自纠工作开展及医保规范管理情况，自6月中旬起，县医保中心、县卫生健康局和抽调的公立医院骨干组建专项检查组对协议医药机构进行全覆盖现场检查。目前已完成对13家定点医院、14家零售药店的检查。对检查出问题的医药机构现场提出整改要求，对于存在问题较突出的医药机构将按照相关法律法规及医保协议进行处理。

下一步，县医保局将继续开展专项检查，直至覆盖所有定点医药机构，进一步巩固并扩大打击欺诈骗保工作的影响和声势，加强对医保基金的监督管理，督促医保基金的安全、高效、合理使用，切实维护参保人员的合法权益。

审核人：代雨鑫 撰稿人：羊际宏