盐边县医疗保障局关于通报2023年第二批典型案例的通知

县医保事务中心、各定点医药机构、广大参保人员：

为保持打击欺诈骗保高压态势，不断强化医保基金监管震慑效应，达到“查处一案、警示一片、教育一方”典型案例警示教育作用，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》要求，结合我局行政执法案件办理情况，现将2023年第二批2起参保人员骗取医保基金典型案例在全县范围内进行通报，请各单位及参保人员以案为鉴、以案促改，不断增强维护医保基金安全意识，筑牢医保基金安全防线。

 

附件：盐边县医疗保障局关于2023年第二批2起典型违规案例的情况通报

 

 

 

                                                 盐边县医疗保障局

                                                                                                      2023年9月15日

 

 

 

附件

 

盐边县医疗保障局

关于2023年第二批2起典型案例的情况通报

 

一、参保人李某某欺诈骗取医保基金案

2023年3月27日，盐边县医疗保障局接到攀枝花市医疗保障局移交线索，盐边县参保人李某某涉嫌欺诈骗保。经盐边县医疗保障局行政执法人员调查核实，参保人李某某2017年、2018年和2020年先后3次住院，入院时均未如实陈述受伤原因，隐瞒系有第三方责任人的受伤事实，出院报销医保基金合计24368.07元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》及《四川省医疗保障局 四川省公安厅关于切实做好我省医疗保障基金欺诈案件查处和移送工作的通知》，盐边县医疗保障局作出如下处理：1.责令李某某退回骗取的医保基金；2. 将李某某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送公安机关处理。目前，损失的医保基金24368.07元已全部追回，公安机关已于2023年7月5日立案，目前案件正在侦办中。

二、参保人郑某某欺诈骗取医保基金案

2023年5月6日，盐边县医疗保障局接群众举报，盐边县参保人郑某某涉嫌欺诈骗保。经盐边县医疗保障局行政执法人员调查核实，参保人员郑某某2023年2月21日帮亲戚家修建房屋过程中受伤，先后在盐边县中医院、攀枝花市中西医结合医院住院治疗，住院期间陈述在自家修建房屋时被水泥袋倒下压伤，两次住院期间共享受医保待遇8612.95元。调查期间，郑某某主动承认违法违规享受医保待遇的行为属实。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》以及《四川省医疗保障局、四川省公安厅关于切实做好我省医疗保障基金欺诈案件查处和移送工作的通知》，盐边县医疗保障局作出如下处理：1.责令郑某某退回违规享受的医保基金；2.暂停医疗费用联网结算3个月；3.将郑某某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送公安机关处理。目前，损失的医保基金8612.95元已全部追回，医疗费用联网结算暂停中，公安机关已于2023年8月9日立案，目前案件正在侦办中。