盐边县医疗保障局关于通报2023年第一批典型违规案例的通知

县医保事务中心，各定点医药机构：

为保持打击欺诈骗保高压态势，不断强化医保基金监管震慑效应，达到“查处一案、警示一片、教育一方”的效果，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》要求，现将我县2023年第一批8起医保违规典型案例在全县范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断增强维护医保基金安全意识，筑牢医保基金安全防线。

 

附件：盐边县医疗保障局关于2023年第一批8起典型违规案例的情况通报

 

 

盐边县医疗保障局

2023年6月30日

 

 

 

 

 

附件

 

盐边县医疗保障局

关于2023年第一批8起典型违规案例的情况通报

 

一、盐边县人民医院违规使用医保基金案

2023年2月下旬，攀枝花市医疗保障事务中心联合四川省病案质量控制中心攀枝花分中心对盐边县人民医院开展了2022年DRG点数法付费病案质量检查。检查发现该院存在不合规收费的违规问题，涉及违规使用医保基金124元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金124元；2.缴纳违规行为违约金124元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金124元已全部追回，违约金124元已全部上缴。

二、盐边县惠民中心卫生院违规使用医保基金案

2023年2月下旬，攀枝花市医疗保障事务中心联合四川省病案质量控制中心攀枝花分中心对盐边县惠民中心卫生院开展了2022年DRG点数法付费病案质量检查。检查发现该院存在无指征用药的违规问题，涉及违规使用医保基金33.6元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金33.6元；2.缴纳违规行为违约金33.6元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金33.6元已全部追回，违约金33.6元已全部上缴。

三、盐边县人民医院违规使用医保基金案

2023年5月15日，攀枝花市医疗保障事务中心对盐边县人民医院从2022年1月1日至2022年12月31日期间中医疗效价值DRG付费等医保政策执行情况开展了专项检查。检查发现该院存在超标准收费的违规问题，涉及违规使用医保基金385.5元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金385.5元；2.缴纳违规行为违约金771元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金385.5元已全部追回，违约金771元已全部上缴。

四、盐边县中医院违规使用医保基金案

2023年5月17日，盐边县医疗保障事务中心对盐边县中医院从2022年1月1日至2022年12月31日期间中医疗效价值DRG付费等医保政策执行情况开展了专项检查。检查发现该院存在重复收费的违规问题，涉及违规使用医保基金2元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金2元；2.缴纳违规行为违约金4元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金2元已全部追回，违约金4元已全部上缴。

五、盐边县第二人民医院违规使用医保基金案

2023年5月18日，盐边县医疗保障事务中心对盐边县第二人民医院从2022年1月1日至2022年12月31日期间中医疗效价值DRG付费等医保政策执行情况开展了专项检查。检查发现该院存在过度检查的违规问题，涉及违规使用医保基金38元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金38元；2.缴纳违规行为违约金76元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金38元已全部追回，违约金76元已全部上缴。

六、盐边县共和中心卫生院违规使用医保基金案

2023年5月19日，盐边县医疗保障事务中心对盐边县共和中心卫生院从2022年1月1日至2022年12月31日期间中医疗效价值DRG付费等医保政策执行情况开展了专项检查。检查发现该院存在超标准收费的违规问题，涉及违规使用医保基金4.5元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金4.5元；2.缴纳违规行为违约金9元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金4.5元已全部追回，违约金9元已全部上缴。

七、盐边仁康医院违规使用医保基金案

2023年5月19日，盐边县医疗保障事务中心对盐边仁康医院从2022年1月1日至2022年12月31日期间中医疗效价值DRG付费等医保政策执行情况开展了专项检查。检查发现该院存在超标准收费的违规问题，涉及违规使用医保基金7.2元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金7.2元；2.缴纳违规行为违约金14.4元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金7.2元已全部追回，违约金14.4元已全部上缴。

八、四川鸿翔一心堂医药连锁有限公司红格分店违规使用医保基金案

2022年11月25日，四川省医疗保障局抽查复查工作组对四川鸿翔一心堂医药连锁有限公司红格分店从2020年1月1日至2022年11月25日期间医疗保障基金使用情况开展了现场检查。检查发现该店存在医保刷卡记录与本地进销存系统记录总额相符，但药品、数量、单价个别不符或均不符的违规问题，涉及违规使用医保基金264元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金264元；2.缴纳违规行为违约金528元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金264元已全部追回，违约金528元已全部上缴。