盐边县医疗保障局2020年法治政府建设工作总结

盐边县医疗保障局

2020年法治政府建设工作总结

 

2020年，在县委、县政府和市医保局的正确领导下，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，按照县委、县政府关于法治政府建设的工作部署和《盐边县人民政府办公室关于印发盐边县人民政府2020年度法治政府建设重点工作安排的通知》《盐边县2020年度法治政府建设考核实施细则》要求，我局以建设法治医保为目标，以推进服务型行政执法建设为抓手，坚持依法用权、依法行政、严格执法，着力提升我局法治建设水平。现将2020年法治政府建设工作总结如下：

一、2020年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强组织领导，落实法治责任

我局高度重视法治政府工作，局党政领导认真履行法治建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各股室、事务中心结合工作职能全力配合的工作格局，将法治政府建设工作纳入重要议事日程，与日常工作共同部署、共同推进。三重一大事项均由局领导小组共同研究、做出决策和部署，确保各项工作依法、有序开展。

（二）完善依法行政制度体系

一是组织干部职工进一步排查梳理完善了廉政风险点，制定防控措施，建立起一张以岗位防控为点、以层级管理为线、以源头治理为面的廉政风险防控网，强化了干部廉政风险防范责任意识；二是完善局内规章制度。结合我局工作实际，制定并完善了《领导班子“三重一大”集体讨论制度》《廉政风险防控制度》《财务管理制度》等33项局内规章制度，党组决策议事、领导班子会议、局务会议及“三重一大”决策等逐步科学化、程序化；三是加强业务经办内控管理。完善业务经办内控制度，明确每一岗位具体工作职责和内容，严格做到领导与财务、业务与财务、财务与档案、业务与稽核、稽核与财务、系统管理与业务互不相容，初审、复核、终审分离制衡，严格执行AB岗制度，禁止同一人在同一业务流程中拥有两个以上不相容操作权限，不允许单人独自完成医疗待遇审核、费用结算支付等核心业务流程，不允许脱离金保系统监管线下经办医保业务，要求全体业务经办人员强化“四个意识”，守住底线，不触红线，将权力关进制度的笼子。

（三）依法防控疫情，全力保障复工复产

新冠肺炎疫情期间，我局深入贯彻落实习近平总书记对疫情防控的重要指示精神，以及国家、省、市、县工作部署，以法治思维为指导做好新冠肺炎防控医疗保障工作。及时预拨医保基金100万元，用于辖区内新冠肺炎定点医治医院救治，确保患者不因费用问题和医保支付政策得不到及时救治，解决了29名留观人员的后顾之忧。落实了医保费延期缴纳政策，为辖区2家中小微困难企业办理了医疗保险单位缴费部分缓缴业务，帮助企业复工复产、共渡难关。

（四）加强“两定”管理，规范医疗行为

一是加强医保服务协议管理工作，规范定点医药机构服务行为。分别与辖区25家定点药店、43家定点医疗机构签订了2020年医保定点服务协议。将定点医药机构执行医疗、工伤、生育保险政策的情况进行了检查考核，并将考核结果及时上报市局。二是开展打击欺诈骗保进医院、药店、社区、乡村和参保单位“五进”宣传活动，营造共同参与的社会氛围。以全省、全市打击欺诈骗保专项治理行动为抓手，对辖区内68家定点医药机构医保基金使用结算情况、医保定点服务协议执行情况、医药服务情况、药品和医用耗材进销存情况等进行监管检查，确保医保基金支付安全、有效、合理、合法。组织完成辖区68家定点医疗机构自查自纠、现场检查，对发现问题进行了整改。共查处受理和检查发现问题线索45条，暂停协议3家，解除协议3家，责令整改42家，收回违规费用8.41万元，处罚违约金12.48万元，相关违规费用目前已全部追回。医保局党组对全县定点医药机构全覆盖谈心谈话1次，约谈定点医药机构负责人7名，欺诈骗保和违纪违法不良行为势头得到有效遏制。

（五）持续推进“放管服”改革

一是优化办事流程。我局以办理参保、零星报销、异地就医备案、医保定点医药机构新增、定点医药机构费用结算等业务为重点，进一步优化经办服务流程、提升服务效率、压缩办结时限。按市级统一标准编制办事指南，明确设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等内容，细化到每个环节，并利用多种渠道向社会公开。目前我县11项医保政务服务实现“一证通办”，群众只要凭一张有效身份证件（或社保卡、营业执照）即可办理。62项业务最多“跑一次”，群众可在盐边县“互联网+政务服务”平台、攀枝花市医疗保障局官网、“四川医保”手机APP、“攀枝花智慧医保”手机APP查看办理业务所需资料，然后根据本人情况自主选择网上办理、便民代办点代办、自动存取件柜办理、窗口现场办理等方式。

二是开展“容缺办理”。按照“放管服”要求，在具体经办中对“异地安置退休人员”“异地长期居住人员”“视同常驻异地工作人员”“视同异地长期居住人员”等对象办理登记备案时，因短时间不能提交居住证、户籍证明等相关资料的，可在承诺补充资料后实行先备案，给备案申请人留出最长为3个月的资料补正时间，3个月内补齐资料视为备案有效。

三是开设“便民通道”。通过深入10个乡镇、35个贫困村现场集中办理和医保大数据筛查等方式，为1289名困难群众办理了慢性病资格证。今年1~11月，全县建档立卡贫困人口门诊慢性病“一单制”报销525人次，报销医疗费用4.11万元，有效减轻了贫困人口就医经济负担。

（六）规范执法行为，严格依法履职

一是严格实行执法人员持证上岗和资格管理制度。认真做好证件年审和执法人员培训考试工作。落实过错责任追究制度，实行重大行政处罚集体研究决定和备案制度，把握好行政处罚自由裁量标准，规范行政执法环节和步骤，确保具体行政执法行为合法、合规，做到严格规范公正文明执法。

二是全面做好工作范围内的信访、复议、应诉工作。认真落实信访维稳工作责任制，及时办理信访事项，依法快速处理好反映的问题、矛盾，切实保障信访人、举报人的权力。认真、及时办理县长信箱以及各级各部门转办的各类信件。全年收到市、县转派工单7件，按时办结率达100%，新增行政诉讼案件0件，行政复议案件0件，协助人民法院执行民事案件1件，追回医保基金9875.12元。

（七）加强学法用法，推进全民普法

一是加强职工法治培训教育，建设学习型机关。坚持领导干部带头学法制度、会前学法制度，制定《盐边县医疗保障局2020年学法计划》，围绕宪法、民法典、公务员法、党章和党内法规、社会保险法、保密法等，通过集中学习、专题培训、案例研讨等方式，定期和不定期组织工作人员开展学法培训，全面提高行政执法人员的业务素质和依法行政能力。二是加强社会法治宣传教育，推进社会法治化水平建设。严格落实部门普法责任，开展“法律七进”活动。结合“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月、党风廉政建设宣传月活动和脱贫攻坚整改清零行动，开展集中普法宣传8次，发放宣传资料10000余份，增强了广大群众和医保经办机构的法律意识，有力维护了医保基金安全。

二、存在的不足和原因

（一）执法队伍建设有待强化

一是原人力资源和社会保障局下属事业单位“盐边县医疗保险管理局”成建制转隶转入我局下属事业单位盐边县医疗保障事务中心，目前事务中心三定方案尚未下达，行政执法事项尚待明确，7名通过执法考试的同志无法办理执法证，造成我局仅机关1名同志持有执法证的尴尬局面。二是部分干部职工对法律法规条例掌握不够透彻，运用不够熟练，行政执法能力有待进一步加强。

（二）普法方式有待进一步提升

普法宣传方式过于传统，如发放宣传折页、张贴海报、LED显示屏滚动播放标语、工作群宣传等，缺乏互动性和广泛性。传达文件精神较多，内容和形式缺乏创新和吸引力。一是依法行政能力有待加强。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）我局党政主要负责人深入贯彻落实习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和中央依法治国委员会第一次、第二次、第三次会议及省委、市委、县委相关会议精神，贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》《四川省党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责实施办法》；坚持党的全面领导、人民当家作主、依法治国有机统一；坚持宪法法律至上，反对以言代法、以权压法、徇私枉法；坚持统筹协调，做到依法治国、依法执政、依法行政共同推进，法治国家、法治政府、法治社会、法治民政一体建设；坚持权责一致，确保有权必有责、有责要担当、失责必追究；坚持以身作则、以上率下，带头遵法学法守法用法。

（二）切实履行法治建设重要组织者、推动者和实践者的职责。对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，不折不扣落实法治政府建设主体责任。多次召开党组扩大会专题研究支付方式改革、基金监管、脱贫攻坚问题整改、医保经办服务等群众关心的重点问题、社会关注的热点问题、工作中的难点问题，强力推进基本医疗保险、医疗救助与脱贫攻坚、低保、特困供养等制度融合发展。

（三）扎实推进本单位法治政府建设工作。年初审定本单位年度法治建设工作计划，深入推进依法决策、依法执政、依法行政；定期不定期地召开会议，听取法治建设工作汇报，并根据汇报情况亲自部署相关工作；利用“三会一课”、职工例会常态化开展会前学法，组织机关和事务中心全体干部职工学习习近平总书记关于全面依法治国的重要论述和《宪法》《民法典》《社会保险法》等法律法规，在全单位营造起良好的学法氛围。

四、2021年度推进法治政府建设的主要安排

2021年，我局将深入贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，按照党中央、省、市、县相关安排、部署，结合我局法治政府建设、依法治理工作实际，加大法治建设力度，认真落实各项举措，完善行政执法规范化建设机制，全面加强法治政府建设，依法依规开展工作。

（一）加强法治宣传教育。一是充分利用“三会一课”、职工例会等方式进行法治教育，开展《宪法》《民法典》及医疗保障领域相关法律法规政策条例专题学习活动，提高干部职工依法行政的意识和能力；二是落实普法责任。按照“谁执法、谁普法”工作要求，充分利用盐边公众信息网、“山水盐边”微信公众号等新媒体做好法治宣传工作，营造良好的法治政府建设氛围。

（二）做好政务公开工作。进一步加强对政务公开工作的领导和监督，层层落实责任，定期督查通报。三是健全机制，规范运行，规范和完善政务公开的内容、形式，对涉及公众关心的重大问题、重大决策应该公开的及时公开，同时有区别地抓好对内与对外公开，提高公开针对性、实效性。

（三）完善执法队伍建设。与相关部门沟通协调，尽快落实执法证。同时，加强对执法人员的培训，提高执法人员的思想政治素质和业务素质。

（四）加强医保领域监督执法。在现有监管模式上，继续加强稽查、审核力度，加大执法力度，持续开展医疗机构内外勾结欺诈骗保行为专项整治，对医保领域的违法违纪行为严肃处理，确保医保基金的安全运行，切实保障参保群众的合法权益。

 

 

 

盐边县医疗保障局

2020年12月18日